牙龈及皮下出血 恐为血小板凝血功能异常

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牙龈及皮下出血 恐为血小板凝血功能异常(图)牙龈出血、紫斑、皮下出血,恐为血小板凝血功能异常引起。一名42岁女性刷牙时发现牙龈及口腔黏膜出血,全身上下及四肢皮下出现紫斑、瘀青及点状出血。急诊住院检查发现血小板严重异常,血红素及白血球正常,诊断为罹患原发性血小板减少性紫斑症。

台北市立联合医院忠孝院区血液肿瘤科主任李治宇说明,该患者初步抽血检查,血小板只有3000/毫升,远低于正常范围15万至40万/毫升,血红素及白血球正常。

住院后进一步做骨髓抽吸细胞学检查,发现血小板母细胞--巨核细胞数目虽稍有增加,但其余白血球及红血球母细胞系列皆为正常,因此诊断为原发性血小板减少性紫斑症。经输注血小板、类固醇及免疫球蛋白注射,终于停止出血,复原出院。

李治宇解释,血小板如同沙子一样具有止血作用,正常为5万至40万/每毫升,一旦低于2万时,血管承受压力下很容易出血。因此在外科手术或拔牙时,血小板数至少需8万以上,否则手术后伤口会继续出血。

值得注意的是,肝硬化病人因肝脏机能亢进,血小板在脾脏内破坏很多,导致血小板减少,若需要拔牙或开刀,则必须事先输注血小板,提升至8万以上。

临床也收治过血小板数过高,但出血的案例。李治宇说,曾有病人血小板数目正常或高达60至70万,但拔牙时仍出血不止,主要原因是血小板凝血功能异常。临床上,老年人的骨髓增殖性疾病包括特发性血小板增多症、慢性骨髓白血病、骨髓纤维化、真性红血球增多症等,及另类骨髓化生不良症候群者,都会出现血小板功能异常症状,手术及拔牙风险高,应先经医师评估。

此外,长期服用抗凝血药,也会降低血小板凝血功能。李治宇提醒,民众因治疗吃抗血小板凝集药物如阿斯匹灵(aspirin)、保栓通(plavix)等,如考虑进行手术或拔牙,必须停药至少一星期以上才可进行,避免术中大量失血,增加手术风险。

图文撷取自:【中时健康 杨芳绮/台北报导】


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